Preventivni pregledi v nosečnosti
V rednih ambulantah s koncesijo preventivni pregledi v nosečnosti potekajo skladno z navodili Uradnega lista RS št. 33/2002. Med nosečnostjo se preko zavarovanja opravi deset preventivnih pregledov in dve ultrazvočni preiskavi (zgodnja morfologija v prvem trimesečju in velika morfologija ploda med 20. in 24. tednom nosečnosti). V vsakem trimesečju se enkrat opravijo laboratorijske preiskave. Če med nosečnostjo pride do zapletov, se opravijo dodatne preiskave, ki jih določi ginekolog na podlagi strokovnih smernic.
Pregledi na željo nosečnice in mimo protokola so vedno samoplačniški in se ne morejo opraviti preko zavarovanja!
Prvi pregled
Če vam menstruacija zamuja in mislite, da ste noseči, opravite test nosečnosti. Testi so zelo zanesljivi in so pozitivni že od 10 do 14 dni po zanositvi. Da bi potrdili, da je z nosečnostjo vse v redu, vas bomo naročili v osmem tednu nosečnosti, vendar se prvi pregled po navadi opravi do 12. tedna. Če je nosečnost nezaželena, vas bomo naročili v šestem tednu nosečnosti.
Če pride do krvavitve in močnih bolečin, kar med pregledom potrdimo, pregled opravimo prej.
Na prvem ultrazvočnem pregledu potrdimo, da je nosečnost v maternici (izključimo zunajmaternično nosečnost), ugotovimo število plodov in potrdimo srčne utripe ploda. Če je prvi ultrazvočni pregled po 11. tednu, se lahko opravi zgodnja morfologija ploda. Takrat pregledamo organe ploda: glavo, možgane, hrbtenico, želodec, sečni mehur, roke (preštejemo prste) in noge, izmerimo srčni utrip in ocenimo položaj posteljice. Na koncu prvega trimesečja se lahko opravi tudi tridimenzionalna preiskava, ki omogoča dodatno oceno površine otrokovega telesa, njegovega gibanja, položaja posteljice in popkovnice.
Nosečnicam, ki so stare med 35 in 37 let, se lahko preko zavarovanja opravi pregled nuhalne svetline ploda (NS) in dvohormonski test (DHT). Na podlagi teh dveh preiskav se naredi izračun tveganja za tri kromosomske napake: Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18) in sindrom Patau (trisomija 13). Za nosečnice, mlajše od 35 let in starejše od 37 let, sta NS in DHT samoplačniška.
Vse več nosečnic se odloča za najzanesljivejšo neinvazivno preiskavo, ki je trenutno na voljo – neinvazivni predrojstveni test (NIPT), ki ima 99-odstotno zanesljivost za najpogostejše napake in sindrome ter za določanje spola otroka. V naši ordinaciji izvajamo test Nifty, ki je vrsta testa NIPT.
Nosečnicam, ki so starejše od 37 let, se svetuje kariotipizacija (določanje števila in strukture kromosomov) s horionsko biopsijo (med 12. in 14. tednom) ali amniocentezo (po 16. tednu). Obe metodi sta 100-odstotno zanesljivi, obe metodi prinašata 1 % možnosti spontanega splava, tudi zdravega otroka. Nosečnice, starejše kot 37 let, ki nimajo drugih dejavnikov tveganja, se vse bolj pogosto odločajo za test NIFTY, pri katerem ni tveganja za plod in nosečnico.
Pregled v 16. tednu
Od 16. tedna naprej na vsakem pregledu merimo razdaljo fundus–simfiza (FS), kar pomeni razdaljo od sramnice do vrha maternice. Razdalja v centimetrih odgovarja tednom nosečnosti +/– 2 cm. Torej, če plod primerno raste, je FS razdalja v 16. tednu 16 cm +/– 2 cm. Poslušamo srčni utrip ploda, izmerimo telesno težo, krvni tlak in srčni utrip nosečnice ter naredimo analizo urina z urinskimi lističi.
Pregled v 20. tednu (morfologija ploda)
Preiskavo je potrebno opraviti med 20. in 24. tednom nosečnosti. V naši ordinaciji preiskavo opravimo takoj po dopolnjenem 20. tednu nosečnosti, da ostane dovolj časa za dodatne preiskave, če morfologija pokaže določene nepravilnosti. Preverimo lego in ocenimo rast ploda (premer in obseg glave, obseg trebuha in dolžino stegnenic). Opravimo natančen pregled zunanjosti in notranjih organov ploda. Pregledamo obliko glave, ocenimo možganske strukture in obraz (ocenimo razdaljo med očmi, pregledamo očesni leči, izključimo zajčjo ustnico). Pregledamo hrbtenico ploda in s tridimenzionalno preiskavo skeleta potrdimo, da je hrbtenica zaprta in pravilne oblike (izključimo hrbtenico oblike črke S, zraščena rebra itn.). Preverimo lego organov v prsnem košu in trebušni votlini. Pregled srca je še posebej zahteven, ker je odvisen od položaja ploda, debeline trebušne stene nosečnice in položaja posteljice. Sledi pregled prepone, velikosti in oblike želodca, ledvičk, sečnega mehurja in sprednje trebušne stene. Preverimo položaj prstkov na rokah (preštejemo jih že v prvem trimesečju) in položaj stopal. Pregledati je treba položaj posteljice, število žil v popkovnici in oceniti količino plodovnice. V tem času je na željo staršev vedno mogoče določiti spol otroka.
Med pregledom morfologije ploda ginekolog želi izključiti t. i. »mehke« (blage) in »trde« (močne) označevalce, ki nakazujejo na kromosomsko napako ploda. Glede na število in vrsto označevalcev, lahko ginekolog pacientko napoti na invazivno preiskavo – amniocentezo.
Pregled v 24. tednu
Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Izmerimo razdaljo FS in preverimo srčne utripe ploda. Pregledamo maternični vrat v zrcalih in ocenimo, ali je primerno dolg in ali je zunanje ustje materničnega vratu zaprto, kar pomeni nizko tveganje za prezgodnji porod. Nosečnicam, ki imajo na ginekološkem pregledu v zrcalih prekratek maternični vrat, so že prezgodaj rodile ali so imele poseg na materničnem vratu (LLETZ/konizacija), je potrebno narediti ultrazvočno meritev materničnega vratu in oceniti njegov videz. Za nosečnice, ki nimajo dejavnikov tveganja za prezgodnji porod, vendar vseeno želijo oceno tveganja, je ultrazvočna meritev materničnega vratu samoplačniška preiskava.
V 24. tednu izdamo napotnice za laboratorijske preiskave celotne krvne slike, urina, toksoplazmoze (če je bil prvi izvid negativen), ICT (za Rh negativne nosečnice) in test obremenitve z glukozo (OGTT) za izključitev nosečnostne sladkorne bolezni.
Pregled v 28. tednu
Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Izmerimo razdaljo FS in preverimo srčni utrip ploda.
Nosečnicam, ki imajo nosečnostno sladkorno bolezen (gestacijski diabetes – GDM), opravimo kontrolo rasti in kondicije (počutja) ploda.
Pregled v 32. tednu
Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Izmerimo razdaljo FS in preverimo srčni utrip ploda.
V tem obdobju nosečnosti vsem našim nosečnicam opravimo brezplačno ultrazvočno kontrolo rasti in kondicije ploda (preiskave zavarovanje ne pokrije, če je trebuh nosečnice primerno velik in če ni znakov za zastoj rasti ali pretirano rast ploda).
Pregled v 36. tednu
Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Izmerimo razdaljo FS in preverimo srčni utrip ploda. V tem tednu nosečnosti nosečnica dobi napotnico za porod in zadnje laboratorijske preiskave pred porodom (kontrola krvne slike, urina, zadnje testiranje na toksoplazmozo in hepatitis B). Takrat ima nosečnica možnost, da se odloči za odvzem brisa nožnice na streptokok skupine B (SGB), če si to želi. Streptokok skupine B je bakterija, ki jo najdemo v rodilih približno tretjine nosečnic in med nosečnostjo ne povzroča nobenih težav. Med porodom se lahko prenaša na novorojenčka, zato vse porodnice, za katere obstaja podatek o pozitivnem izvidu brisa na SGB, ob prihodu v porodnišnico prejmejo odmerek penicilina (če so nanj alergične, pa nadomestni antibiotik). S tem se pri večini novorojenčkov prepreči bolezen (dihalna stiska, sepsa itn).
Bris nožnice na SGB na željo nosečnice je samoplačniška preiskava.
Nosečnicam, ki imajo GDM, opravimo kontrolo rasti in kondicije ploda. Nosečnice, ki imajo GDM na inzulinu, po 36. tednu hodijo na redne kontrole v ambulanto za tvegano nosečnost.
Pregled v 37., 38., 39. in 40. tednu
Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Izmerimo razdaljo FS in preverimo srčni utrip ploda. V zadnjem mesecu nosečnosti se intenzivno pogovarjamo o porodu. Ker se želimo prepričati, da se plod dobro počuti in obenem preprečiti morebitne zaplete, v 37. in 39. tednu v naši ordinaciji opravimo brezplačno kontrolo kondicije ploda (in ne rasti!). To pomeni, da preverimo lego ploda, količino plodovnice, zrelost posteljice in oskrbo ploda s kisikom (doppler popkovničnih žil). Če nosečnica takrat želi, zaradi lastne radovednosti, izvedeti podatek o približni teži svojega otroka, je takšna preiskava samoplačniška.
Če se med nosečnostjo kadar koli ugotovi bolezen ali patološko dogajanje, se vse dodatne preiskave in ultrazvočni pregledi, ki so po smernicah potrebni, opravijo preko zavarovanja.
Preventivni pregledi v nosečnosti
V rednih ambulantah s koncesijo preventivni pregledi v nosečnosti potekajo skladno z navodili Uradnega lista RS št. 33/2002. Med nosečnostjo se preko zavarovanja opravi deset preventivnih pregledov in dve ultrazvočni preiskavi (zgodnja morfologija v prvem trimesečju in velika morfologija ploda med 20. in 24. tednom nosečnosti). V vsakem trimesečju se enkrat opravijo laboratorijske preiskave. Če med nosečnostjo pride do zapletov, se opravijo dodatne preiskave, ki jih določi ginekolog na podlagi strokovnih smernic.
Pregledi na željo nosečnice in mimo protokola so vedno samoplačniški in se ne morejo opraviti preko zavarovanja!
Prvi pregled
Če vam menstruacija zamuja in mislite, da ste noseči, opravite test nosečnosti. Testi so zelo zanesljivi in so pozitivni že od 10 do 14 dni po zanositvi. Da bi potrdili, da je z nosečnostjo vse v redu, vas bomo naročili v osmem tednu nosečnosti, vendar se prvi pregled po navadi opravi do 12. tedna. Če je nosečnost nezaželena, vas bomo naročili v šestem tednu nosečnosti.
Če pride do krvavitve in močnih bolečin, kar med pregledom potrdimo, pregled opravimo prej.
Na prvem ultrazvočnem pregledu potrdimo, da je nosečnost v maternici (izključimo zunajmaternično nosečnost), ugotovimo število plodov in potrdimo srčne utripe ploda. Če je prvi ultrazvočni pregled po 11. tednu, se lahko opravi zgodnja morfologija ploda. Takrat pregledamo organe ploda: glavo, možgane, hrbtenico, želodec, sečni mehur, roke (preštejemo prste) in noge, izmerimo srčni utrip in ocenimo položaj posteljice. Na koncu prvega trimesečja se lahko opravi tudi tridimenzionalna preiskava, ki omogoča dodatno oceno površine otrokovega telesa, njegovega gibanja, položaja posteljice in popkovnice.
Nosečnicam, ki so stare med 35 in 37 let, se lahko preko zavarovanja opravi pregled nuhalne svetline ploda (NS) in dvohormonski test (DHT). Na podlagi teh dveh preiskav se naredi izračun tveganja za tri kromosomske napake: Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18) in sindrom Patau (trisomija 13). Za nosečnice, mlajše od 35 let in starejše od 37 let, sta NS in DHT samoplačniška.
Vse več nosečnic se odloča za najzanesljivejšo neinvazivno preiskavo, ki je trenutno na voljo – neinvazivni predrojstveni test (NIPT), ki ima 99-odstotno zanesljivost za najpogostejše napake in sindrome ter za določanje spola otroka. V naši ordinaciji izvajamo test Nifty, ki je vrsta testa NIPT.
Nosečnicam, ki so starejše od 37 let, se svetuje kariotipizacija (določanje števila in strukture kromosomov) s horionsko biopsijo (med 12. in 14. tednom) ali amniocentezo (po 16. tednu). Obe metodi sta 100-odstotno zanesljivi, obe metodi prinašata 1 % možnosti spontanega splava, tudi zdravega otroka. Nosečnice, starejše kot 37 let, ki nimajo drugih dejavnikov tveganja, se vse bolj pogosto odločajo za test NIFTY, pri katerem ni tveganja za plod in nosečnico.
Pregled v 16. tednu
Od 16. tedna naprej na vsakem pregledu merimo razdaljo fundus–simfiza (FS), kar pomeni razdaljo od sramnice do vrha maternice. Razdalja v centimetrih odgovarja tednom nosečnosti +/– 2 cm. Torej, če plod primerno raste, je FS razdalja v 16. tednu 16 cm +/– 2 cm. Poslušamo srčni utrip ploda, izmerimo telesno težo, krvni tlak in srčni utrip nosečnice ter naredimo analizo urina z urinskimi lističi.
Pregled v 20. tednu (morfologija ploda)
Preiskavo je potrebno opraviti med 20. in 24. tednom nosečnosti. V naši ordinaciji preiskavo opravimo takoj po dopolnjenem 20. tednu nosečnosti, da ostane dovolj časa za dodatne preiskave, če morfologija pokaže določene nepravilnosti. Preverimo lego in ocenimo rast ploda (premer in obseg glave, obseg trebuha in dolžino stegnenic). Opravimo natančen pregled zunanjosti in notranjih organov ploda. Pregledamo obliko glave, ocenimo možganske strukture in obraz (ocenimo razdaljo med očmi, pregledamo očesni leči, izključimo zajčjo ustnico). Pregledamo hrbtenico ploda in s tridimenzionalno preiskavo skeleta potrdimo, da je hrbtenica zaprta in pravilne oblike (izključimo hrbtenico oblike črke S, zraščena rebra itn.). Preverimo lego organov v prsnem košu in trebušni votlini. Pregled srca je še posebej zahteven, ker je odvisen od položaja ploda, debeline trebušne stene nosečnice in položaja posteljice. Sledi pregled prepone, velikosti in oblike želodca, ledvičk, sečnega mehurja in sprednje trebušne stene. Preverimo položaj prstkov na rokah (preštejemo jih že v prvem trimesečju) in položaj stopal. Pregledati je treba položaj posteljice, število žil v popkovnici in oceniti količino plodovnice. V tem času je na željo staršev vedno mogoče določiti spol otroka.
Med pregledom morfologije ploda ginekolog želi izključiti t. i. »mehke« (blage) in »trde« (močne) označevalce, ki nakazujejo na kromosomsko napako ploda. Glede na število in vrsto označevalcev, lahko ginekolog pacientko napoti na invazivno preiskavo – amniocentezo.
Pregled v 24. tednu
Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Izmerimo razdaljo FS in preverimo srčne utripe ploda. Pregledamo maternični vrat v zrcalih in ocenimo, ali je primerno dolg in ali je zunanje ustje materničnega vratu zaprto, kar pomeni nizko tveganje za prezgodnji porod. Nosečnicam, ki imajo na ginekološkem pregledu v zrcalih prekratek maternični vrat, so že prezgodaj rodile ali so imele poseg na materničnem vratu (LLETZ/konizacija), je potrebno narediti ultrazvočno meritev materničnega vratu in oceniti njegov videz. Za nosečnice, ki nimajo dejavnikov tveganja za prezgodnji porod, vendar vseeno želijo oceno tveganja, je ultrazvočna meritev materničnega vratu samoplačniška preiskava.
V 24. tednu izdamo napotnice za laboratorijske preiskave celotne krvne slike, urina, toksoplazmoze (če je bil prvi izvid negativen), ICT (za Rh negativne nosečnice) in test obremenitve z glukozo (OGTT) za izključitev nosečnostne sladkorne bolezni.
Pregled v 28. tednu
Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Izmerimo razdaljo FS in preverimo srčni utrip ploda.
Nosečnicam, ki imajo nosečnostno sladkorno bolezen (gestacijski diabetes – GDM), opravimo kontrolo rasti in kondicije (počutja) ploda.
Pregled v 32. tednu
Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Izmerimo razdaljo FS in preverimo srčni utrip ploda.
V tem obdobju nosečnosti vsem našim nosečnicam opravimo brezplačno ultrazvočno kontrolo rasti in kondicije ploda (preiskave zavarovanje ne pokrije, če je trebuh nosečnice primerno velik in če ni znakov za zastoj rasti ali pretirano rast ploda).
Pregled v 36. tednu
Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Izmerimo razdaljo FS in preverimo srčni utrip ploda. V tem tednu nosečnosti nosečnica dobi napotnico za porod in zadnje laboratorijske preiskave pred porodom (kontrola krvne slike, urina, zadnje testiranje na toksoplazmozo in hepatitis B). Takrat ima nosečnica možnost, da se odloči za odvzem brisa nožnice na streptokok skupine B (SGB), če si to želi. Streptokok skupine B je bakterija, ki jo najdemo v rodilih približno tretjine nosečnic in med nosečnostjo ne povzroča nobenih težav. Med porodom se lahko prenaša na novorojenčka, zato vse porodnice, za katere obstaja podatek o pozitivnem izvidu brisa na SGB, ob prihodu v porodnišnico prejmejo odmerek penicilina (če so nanj alergične, pa nadomestni antibiotik). S tem se pri večini novorojenčkov prepreči bolezen (dihalna stiska, sepsa itn).
Bris nožnice na SGB na željo nosečnice je samoplačniška preiskava.
Nosečnicam, ki imajo GDM, opravimo kontrolo rasti in kondicije ploda. Nosečnice, ki imajo GDM na inzulinu, po 36. tednu hodijo na redne kontrole v ambulanto za tvegano nosečnost.
Pregled v 37., 38., 39. in 40. tednu
Preverimo krvni tlak, srčni utrip, telesno težo in urin nosečnice, se pogovorimo o počutju in morebitnih težavah. Izmerimo razdaljo FS in preverimo srčni utrip ploda. V zadnjem mesecu nosečnosti se intenzivno pogovarjamo o porodu. Ker se želimo prepričati, da se plod dobro počuti in obenem preprečiti morebitne zaplete, v 37. in 39. tednu v naši ordinaciji opravimo brezplačno kontrolo kondicije ploda (in ne rasti!). To pomeni, da preverimo lego ploda, količino plodovnice, zrelost posteljice in oskrbo ploda s kisikom (doppler popkovničnih žil). Če nosečnica takrat želi, zaradi lastne radovednosti, izvedeti podatek o približni teži svojega otroka, je takšna preiskava samoplačniška.
Če se med nosečnostjo kadar koli ugotovi bolezen ali patološko dogajanje, se vse dodatne preiskave in ultrazvočni pregledi, ki so po smernicah potrebni, opravijo preko zavarovanja.
